臨床と教育とのコラボ

おはようございます。本日は2nd OTIPMシンポジウムで発表です。WFOTの準備も終わったし、来月の講演準備と研究をしようかなと思いつつ、ブログ書きます。しかし、午前中お父さん参観日でおんぶしながらリレーをせねばならんらしいですｗ。いや何とかならんのか？ならんな。

さて、先週訪問リハ学会（熊本）で発表してきましたが、更新する暇がありませんでしたｗ

ヒトコト言うなれば、僕は急性期では訪問リハを併設すべきだと思っています。



さて、今日は今週もお会いする私のマブダチ友利さんのBlog　屋根瓦方式OBPにリレーしたくなったので乗っかります。

最近、いろいろ学校で授業をさせていただくことがあり、本当にありがたいです。学生さんとお話することは正直向いているなあと思います。病院とは違って、いい人でいられるので（笑）。友利さんはお褒めいただいたのですが、今回の授業の構成は自分自身、気に入っていないところがあり、ぜひまたリベンジさせていただきたいです。

私は授業では、あんまり引用とかしません（あっ講演もか？ｗ）。そこは学校の先生がしてくださっているので、それをどう実践するかが私の役割だと思うからです。そして、失敗例を話します。皆さんそれで気付きが生まれると思っています。「ああこういうOTがやりたい」っと思ってくださる学生さんが少なくなく、つまり、教育が生きているということです。しかし、申し訳ないのですが、教育より臨床のほうが説得力が有る場合が多い。臨床を目指す職業なのである意味しょうがない。だから、教育で作業を大切にと教えても、臨床でやってなければ逆転現象が起きてしまう。

自分は教員をやっていた時、教育しても学生が臨床実習でOBPができないって悩むという壁にぶつかって、教員に戻りました（過去の記事参照）。

当院はまだできて５年の若い病院です。しかし、50数名に膨れ上がった作業療法部門ほぼすべてのOTのが作業を大切にすること、トップダウンを目指す形になりました。はじめは60名近くいるPT、OTの、ST職員のほぼ全員が新人で、バリバリの医学モデルでしたから、まあそりゃ苦労なんてもんじゃないです。上層部の仲間と眠れない夜を過ごしたのは本当に数日とかという話でなく、１年とかでは済まされないほどです。

そして、実習でもボトムアップ教育で全くトップダウンを知らない養成校からも実習を引き受けていましたが、学生さんも大変ですし、私達も大変ですし、やめにしました。私はめちゃくちゃ苦労して仲間と一緒に苦労したということ、そして原点に帰れば、悩んでいる学生と教員のために臨床に戻ったことから、単なる実習地の一つとして当院を考えるにはOT業界にとって良くないなと思ったからです。

他の学校さんでもコラボしていましたが、友利さんとの学校とは初めてでしたし、彼とでしたら確実に良いコラボができると思っていました。そして、去年うちのスタッフに「いつも勝手に実習いっぱいOKしてきて、見るのは私達ですから」って怒られて（笑）、まあ確かにその通りだったので、じゃあ今年は見るよ。といって久しぶりに学生さんを担当したわけです。担当クライエントはゼロでしたけど（笑）。

学生さんはほぼ放置でしたのでダメですねｗ、しかし一緒に悩みますね。アドバイスもします。そして、私が失敗したこともひけらかして共有する。僕も昔若かりし頃何もわからず、学生さんによく見せようとしたことがありますが、あれは間違いだったと思います。自分ができると思わせようとせず、ありのままをみせればいいと思います。
　実習で作業療法は作業を大切にするのだ。面接をするのだ。とか、基礎は学校で教えてくれているので、僕らはそんなところを教える必要は全くない。そして、作業を大切にする学生さんであれば、日々が楽しくなるようです。ぶっちゃけデイリーレポートなんてどうでもよい。自分が分かる形でノートをとったり、さらなる自己学習をすれば良い（ポートフォリオっていうやつですね）。いつものように、レポートは過去の実習生たちのレポートは最初から提示、レジュメは今までは過去の実習生の見て！だったんですけど、今度からは「事例本真似して」って言うだけでした。学生さんに「そう言われると思いました」と言われたｗ。
結果、主体的に下の学生さんに伝えるモチベーションが湧いたことは嬉しい限りです。しかし、それは彼女の力であり、私の力じゃない。自分でそうなっただけですからね。

臨床OT学会で、本当にたくさんのセラピストが大切な作業療法を支援する臨床をされていることがわかりました。このようなLinkを広げていきたいですね。

長くなってすみません。最後まで読んでいただきありがとうございました（最後まで乗っかる）。

大切な作業を実現するための手の練習は遅くても良いのではないか？

入院から手を引き、訪問からも手を引き、結局残ったところは外来ということで、最近は外来をやらせて頂いております。当院では短期集中型の商品を作りました。生活機能再建型上肢機能外来という一応ネーミングがありますが、多分自分以外知りません（笑）
新人スタッフは僕を手の人だと思ってるかもしれませんが、私は手のPTはやっていません。手のOTをやっています。それが必要な状況であるからやっているだけで、他の状況ではOBPonlyということもよくあります。

ところで、第1回臨床OT学会の学会長講演でも大切な作業を実現するための手の練習はアリ。という話をしました。
最近当院の状況を見つつ、上席の人達と話をするのですが、大切な作業を実現するための手の練習は入院中じゃなくてもいいのではないか？と思っています。もちろん、入院中に結果が出れば良いのですが、結果が出ない場合もたくさんあります。それはみなさんも経験しているのではないでしょうか？入院中にやるなということではなく、大切なことを支援してからでも遅くはないのでは？ということです。

私は、クライエントが望む作業の実現のために、入院中はもっとやらなくてはいけない優先順位が高いものがある場合が多い気がします。例えば、パーソナルなADLであったり、家族のための家事であったり、仕事であったり。。

それらは退院までに必要とされることであるかもしれないし、退院までに絶対やっておかなくてはならないこともあると思います。文脈をたどれば、その作業は絶対可能にならないといけない。ということはあると思います。そして、それは手を使わないとできないこともあるでしょうが、手を使わなくてもできることもあるでしょう。

手が良くならないと前に進めないということもあるでしょうが、僕らは専門職として手が良くなることを否定するのではなく、大切な作業の実現のためにどのようなステップを取ることが最も効果的なのかをクライエントに示してみる必要があると思います。

大切で可及的に介入しなくてはいけないものが何なのか、パートナーとして、時に灯台としてクライエントを明るく照らしてあげる必要があると思います。あくまで進むのはクライエントであり、私達は伴走者ですが。

OTは自分に技術がないから、もっと頑張らなくてはという気持ちがあるかもしれません。だからといって、大切な作業を支援しないままに終わってしまうと、OTには心にわだかまりが残りますが、クライエントの生活にはとんでもない支障が出ることもよくあります。自分のbestで何ができるのか？作業を支援すべきではないでしょうか？

大切な作業を実現するための手の練習は焦らなくても良い気がします。

normalとabnormalの架け橋

今週頭に浜名湖へ釣りに出かけたついでに、元職場におじゃましてきました。その際に、日頃より実践研究会や臨床OT学会でも大変お世話になっているお仲間の方々が運営に関わっているNPO法人えんしゅう生活支援netさんが運営するLa la Cafeさんへおじゃましてまいりました。このNPO法人さんは高次脳機能障害の方の就労などを支援されており、OTが中心となってされています。かねてからこの法人さんのことはよく存じ上げていましたが、実際の運営を一度も見学してなかったので、一度は来てみたいなあと思っていました。

中に入ってみると、普通におしゃれなんですね。理事の方々のセンスは存じ上げていましたので、さすがだなあと思いました。何が言いたいかというと、普通の店なんですよ。それで、特に高次脳機能障害を支援しているなんて文言が店に全くない。この後理事長さんと話をさせていただきましたが、昔は書いていたけど、なくしたそうです。そうする意味が無いということで。

店員さんの１人が私の教え子でもあるOTRでしたので、まあ彼女の言われるがまま、じゃあそれでって感じでカレーを頼みました。これがまた普通にうまい（笑）。野菜はシャキシャキ、エビはプリプリ。そしてスプーンもおしゃれ。

食べ終わって、店内を見回していると、いろんな店員さんが。よーく見ると、体がちょっと不自由な人や一生懸命掃除をされている方、一つ一つ報告をされている方、外で接客をされている方。皆さんが、自身の得意な分野などをされているんだろうなと思いつつ、一般の人達には多分気にしないだろうな。と思いました。これがまた良いと思います。

そうのこうのしていたら、すぐにケーキが。抹茶と小豆のケーキ。これ自家製かな？これがまたうまいのさー。私の好みです。このミントって自家栽培かね？

最後に、何かあやしい機械を見つけたので、聞いてみたら、理事の方の趣味で栽培して、今後店に出すようですよ。まあその理事の先生も存じ上げているので、あーやりそうやりそうって思いながら見てました（笑）。非常に環境と立場の使い方が上手いなあと思いました。しかし、利用者さんにはまだ秋があるようだということに驚愕しました。うちの近くにあれば頻繁に送るだろうに。。。

さて、総じて思ったことがabnormalとnormalの架け橋だな。と思いました。普通の世界（社会）に参加していく。ここにはもちろん機能訓練は存在しない。理事長が臨床OT学会の控室で、OBPonlyは福祉の世界ならできると言っていた理由がよくわかりました。

私は病院で働いています。病院の環境はあらゆる意味で社会の中でabnormalです。しかし、退院後に自宅に戻ってからはnormalの社会に適応することを求められます。私は、OBPができそうな病院として知られるところでずっとやってきていますが、結局abnormalの環境（病院）である限り、限界は必ずあります。そして、僕らの考え方自体もnormalではなく、abnormalになっていると思います。表現は悪いですけど、いつも当院のスタッフに話しているのはたかだか入院期間の残り1〜2ヶ月で就労支援が完結できるほど甘くはない。一般企業でも、病院でも五体満足の人が就職試験に落ちることは普通にあります。そのような時代に手足が動きづらい、高次脳機能障害を負ってしまった方を雇おうとする企業は当たり前に多くないのは自明の理です。だから、僕らはその困難さ、社会の壁の厚さを十二分に理解して、社会参加の支援をしなくてはならないと思います。

そのためには、こういうabnormalとnormalの架け橋となるような素晴らしい取り組みをしている機関を有効利用をすべきだと思います。就労支援をはじめとしたこのような支援が進まない理由は、医療職が社会資源を知らなさすぎるのが一番の功罪だと思います。特に私達OTは近隣の社会資源を熟知し、支援のバトンをつなぎ合わせることがクライエントを苦しめないための責務だと強く感じました。

プラトーはセラピストのプラトー

ひょんなことから、主夫をしております。あっもちろん仕事も。

この前実家に帰った時に、数十年ぶりに裏山に登りました。センチな気分です。

さて、ひょんなことでスタッフから相談がありました。プラトーはセラピストのプラトーとも言えるから機能訓練を推奨する教育したっていいじゃない？
の議論を一部のスタッフと私も入れて明日行うそうです（笑）。

めがね論としてはあんまりこの議論はしたくないんですけど。。このことは15年以上前から言われていた。

まあ、全ての人が完全に良くなる訳ではないというのが一般論ではあるが、機能回復は絶対しないと言い切れる訳でもなく、機能回復は絶対すると言い切れる訳でもなく。医療職である限り機能回復のために全力を尽くすのは責務でもある。

ただ、自分の経験だと、機能回復のみに全力を尽くした結果、たいして機能回復もせず、その後にクライエントが不幸になった経験も沢山しちゃいました。うん。私の機能訓練の実力ってこんなもん。だからこれは自分のプラトーだ。すいませんと素直に認めてしまう。だから、プラトーはセラピストのプラトーに何の反論の余地もない。

一方、僕らのほとんどは限りある時間の中で作業療法を展開しなくちゃいけない。急性期、回復期、維持期だってそう。保健診療で働く限り、時間と資源は有限。自分は回復期で働いているけど、最長でも6ヶ月。その間に在宅で意味のある作業に従事できるよう支援する。機能回復に6ヶ月全力でやってしまって、仕事に戻れない、家事ができない。車の運転ができない。etc…..

だから自分はクライエントに作業療法を通して幸せになって欲しいから、機能回復の技術も学ぶけど、それ以外にも作業系はもちろんのこと、クラフトの使用方法を学んだり、ATを学んでハンダゴテでこちょこちょやったり、運転の知識を身につけたり、保険の知識を得たり、就労支援の知識を得たりなどなど。色んな角度から支援したいから、色んな勉強をこれからもしていくんだと思う。

機能回復と言えば、自分の尊敬すべき友人TKBさん（AKBみたい　笑）なら、自分より遥かに機能を回復する戦略を持っている。でも僕はクライエントの限りある時間でTKBさんにはなれない。逆に彼も僕にはなれない（まあなりたくもないだろうけど　笑）。自分より優れた人を目指してやるが、その人になれるわけじゃないんだなあ。でも作業に関するアウトカムなら同じ結果が出せるかもしれない。
結局すべては結果次第。だから、機能訓練推奨したって結果が残ればいいんじゃねえ？作業ができれば。プラトーだのプラトーでないだのという視点でもう物事を見なくなったのでこの議論には個人的にはあまり興味が無い。しかし、参加しろというならするしか無いね。プラトーの視点を伝えるのも良いが、他の視点も伝えてあげて欲しい。

そして、一つ言えるのは患者さんはセラピストの実験台ではないということかな。やるに関しても時間配分は非常に重要。そして必ず結果を残してのプロフェッショナルだと思う。それは指や手がちょっと動いたというレベルではなく、大切な作業ができるようになったということが作業療法士としてのプロフェッショナルだと思う。これもまた持論であるが結果がでなくとも、クライエントと限界を目指し続けるサービスがあるべきと思うが、それは作業療法なのかどうかということ（まあそれはこの問題と別の問題ではあるが）と、保健外診療なら許されると思う。保健内診療でやっているのであれば、そうして報酬が削られて行っている現状を考えるべきだと思う。

ご紹介

久しぶりに学生さんを担当しています。面接が面白くてしようがないです。信頼ということばは、「信」じられるということと、「頼」りにされるということです。その上で恊働関係を気付くということは、それ相応の知識と技術が必要になりますし、そのクライエントと共に歩む姿勢が重要ですね。

ところで

この方をご存知でしょうか？

Eleanor Clarke Slagle

初期のAOTAを牽引した方です。AOTAにはこの方の名前を冠する賞が存在します。過去には錚々たるメンバーが名を連ねています。(受賞者一覧はこちら）

昨年度はGlenさんと言う方が受賞されました。彼が書かれた本（その時は上肢機能訓練についてですが）を読む機会が何度かあり、本当に素晴らしくOTのことを書かれる方だなと思っていました。

私の最も好きな文章が

From an occupational therapy perspective, function refers to using the upper extremity to support engagement in meaningful occupations.

（Glen Gillen） 

私の古くからの素敵な友人の松原さんが、今週携帯にメールをくれました。とはいっても私は携帯をほとんど見ないので、数日後に気付くのですが（病院のPHSもしょっちゅう気付かないです　笑）。。

「今羽田だからあおうや」

ってこっちは仕事中やっ！

って感じでそんなメールがもう長いこと続いてます。どうやら、この度、彼女はアメリカのOT学会でA-ONEについて発表したようです。彼女はいつも海外です。そして、その内容をFacebookでGlenさんが紹介したようです。びっくりですね。

5月の作業療法臨床実践研究会で、彼女が話をしてくれます。楽しみです。勿論、急性期の河本さんの話は、全ての時期の方にOBPの可能性を示してくれます。

申し込みはあと数名。会場が100名しかホント入れないので、あとはキャンセル待ちになると思います〜。申し込みはこちら

事例あってこその事例本4（トリ）

昨年度末からずっと全力疾走して来たのでさすがにバテたのと、毎週末いない父親の償いとして子ども達そしてかみさんと週末からゆっくりしていました。傾斜角度がとんでもなくある砂山に昇ったり、バーベキューしたり。

ソフトバンクのガラケーはつながらないし、Pocket Wi-Fiもつながりが悪い地域なので、こういうネット環境が悪いところにいることも本当にいいですね。しかし、その間にとんでもないことが起きていたんですね。

「作業で語る事例報告」とんでもない早さで増刷決定！

ありがとうございます。これも皆様のお陰です。自分が本を書くようになるとは思っても見なかったのですが、自分は結果を重視するので、侍さんと編者3人で苦労した甲斐がありました。tomoriさん、琉球OTさん、侍OTさんでskype宴をしていたらしいのですが、生憎私はgmailがつながりにくくメールも見ていなかったので（笑）。しかし、外食中ブログをみていて、「あっこれ最後俺だな」と思っていたらメールやFBで催促されてました（笑）しかし、この本、ダフ屋みたいに高額で売っているのもあってドラクエか！って（笑）。高いお金を払わなくても事例本は逃げませんので大丈夫ですよ。

この本には、2ページでOTの様々な興味を引きつける仕組みがされています。ある意味ターミナル駅みたいなもので、興味にあわせてそこから自分の行きたい場所（やりたい学習）を深めることができる。その場合にはその成書を参考にすれば良いという、他の本ではあまりやらない他の宣伝みたいなことをしています（笑）。しかし、それが本質なのでしょう。

事例に関して真面目な話とキャッチーな話をします。

真面目な話

自分は一時期教員をやっていた時代があります。その時の学生の実習報告書等も見ていましたが、胸のもやもやがスッキリすることはありませんでした。これは、OBPの教育を目指す教員の先生方の多くがそう思っていらっしゃるのではないでしょうか？その後、臨床に戻り、さてどうしたものか。院内の事例検討や、学生さんが事例検討、そして、協会の新人教育プログラムの発表レジュメを作るする際に、スタッフもまとめることができない。言葉で説明してもダメだ。ですので、10年目位の年にお手本を作ってみました。CCSと似ていますね。すると、できなかったことができるんです。10年かかったのが１年位でできちゃう。真似すれば良いのですからね。学生さんも同様で、学校に帰った際のレジュメがこの形なので多くの先生に気に入って頂いています。ですので、当院のスタッフがこの形で書くことは全く新しくない。今後、この形が日本では全く新しくないと言えたら素晴らしいですね。

キャッチーな話

上述の話に続いて、要するにYDKなんです。

やればできるのにできないのは〜やればできるのにやらないのは、事例の書き方を知らない〜だけ〜♪

そういうことですね。この本は。

さて、もう読んで頂いた方、そしてまだ読んでいないけどこれから読むのを楽しみにしている方（届かなくてホントすいません　お待ち下さい）、もう読んだけどこれからもっと読み込む方、本当にありがとうございます。最後に他の3人とは違ったことを言いましょう。

この事例本はクライエントと作業療法士はじまりと通過点でしかありません。真似て形作ることで、作業療法の事例報告のレジュメはできます。しかし、作業療法はそんなに単純ではないのです。それはまた次の話なのでしょう。

今回の本に関しては皆さんの輝かしい未来を祈ることと感謝の気持ちでいっぱいです

事例あっての事例本ですからね

Startしましたか？ 第１回日本臨床作業療法学会回顧

第１回日本臨床作業療法学会が終了しました。

発表された皆さん

参加された皆さん

ありがとうございました！

参加したかったけど満員で参加できなかった皆さん

すいませんでした

会場の演題は作業ばかりで、本当に目を疑いました。

自分が初めて作業について実践しようとした時、そして、それを学ぼうとした時、教えてくれる人もいないし、理論背景を元に実践している人はいなかった。COPMって学会発表しても、見る人もほぼ無く素通りされる。そんな時代だった。

それが、今、このような形になるなんて、全く想像していませんでした。参加したみなさん。応援して下さった方々のおかげです。本当にありがとうございました。

この学会を立ち上げる時、日本全国で頑張っている中堅？OT達が、それぞれ、バラバラでやっている。その力を一つにすれば、何か面白いことが起きるのではないか？と思った。

(写真提供　ryukyuOT)

そして、色んな人が気楽に発表できる、敷居の低い学会、しかし、レベルの高い発表も受け入れられるSD（標準偏差）の広い学会、つまり幅の広い学会ができれば良いなっと思った。

終了時のアンケートに、学会としてもう少しレベルが高い方が良いのでは？といった趣旨のご意見を頂きました。おっしゃる通りです。学会長講演で話をさせて頂いたように、作業療法には科学性がまだまだ足りません。しかし、私は今回はこれで大成功だったと思います。まずは、発表にチャレンジできる場を創ることが今回の目的です。結果として参加者の1/3の方が発表して下さいました。そして、これから徐々に参加者の皆さんの発表のレベルが上がって行くような支援を私達学会がバックアップすべきだと思います。本学会ではそれを達成すべき作業療法士が得意なGradingをして行きたいと思っています。

私の学会長講演では、恐れ多くも日本型作業療法の発信と称して話をさせて頂きました。臨床の話をしてもらいたかったということがありましたが、日本の臨床のために話す内容が多くて、私個人の臨床の話ができませんでした。すいません。そういう話は、そういう場でたっぷりとしたいと思います。

私は、これまでの歴史と海外の理論を踏まえ、核とは既に難解ではなく、日本独自の融合型を目指すべきだという話をしました。歴史の流れはどうしても外せなかったのですが、冗長で会場を退屈させてしまったようなので、もっと素晴らしいプレゼンができるようにならねばと思いました。皆さん温かい目で聞いて下さったので感謝しております。

アンケートの中ではシンポジウムの時間が短すぎたとのお話を頂きました。おっしゃる通りで次回から検討して行きたいと思います。私の講演に対するご意見として、PTのテクニックをOKとすると、境目が曖昧になるままだといったニュアンスのご意見を頂きました。それについて補足したいと思います。

大きく医療の世界で、しかも身体障害や高齢期の作業療法士において、理学療法士や多職種とかぶる部分がゼロになることはあり得ないと私は思っています。ベースには医療や医学があり、勿論作業療法士なので作業学や作業科学も必要でしょう。しかし、医学という根底が一緒であります。これを完全に捨てるのであれば、医学部や医療学部から去って行くということを意味します。

下の図をご覧下さい。PTとOTが全く離れてしまうということは医療の世界ではあり得ないと思います（社会福祉の世界ではあり得る可能性はあると思います）。つまり、この線が離れることはないということです。私は、PTとOTの重なりが少なくともOT部分の方が多くなる方が良いと考えております。それは、単にPTのテクニックを使わないということではなく、時には作業的存在のためにそれを使っても良いのではないか？と思う訳です。勿論作業療法の根本的な本質を表しているのは、OTとPTの重なりが究極に少ない状態だとは思いますが、だからといって、利用することを捨てろというのはどうでしょうか？リスク管理等も含めて必ず必要になって来ます。心疾患を持っている方への作業療法なんて、現在PTしか算定できない訳ですから、心原性脳梗塞のクライエントは作業療法の範疇で無くなる？という極論も出てくるのです。医療の世界ではそういった方のセルフケアも見なくてはならないですよね。

今までの過去を否定するのではなく、過去から学び新しく融合しましょうということです。一種の温故知新です。しかし、これはあくまで私の考えです。私はOBPの人間ですから、OBPを推奨しますが、勿論機能訓練も行います。しかし、大切な作業に必ず結びつける責務があると思っています。そうでなければ（成果を出さなければ）、作業療法士以前にどうなのかと自問自答してしまいます。

私は学会終了後、ずっと勤務で余韻に浸っている暇もなく、今更少し考えているのですが、他の理事はというと、バックグラウンドでもう次の計画の論議をしています（笑）。少し待ってくれよ（笑）

ところで皆さんはもうStartしましたでしょうか？

来年、青い海でお会いしましょう！