中医協のデータについて

ネット界隈では、中医協の戦々恐々としたデータに皆興味を示している様子。そりゃそうだ。バブルが崩壊する話ですもの。

実はその５日前の小樽臨床作業療法研究会さんで、回復期のまるめについては話をしていたので（その数ヶ月前にもマネジメント本にちょろっと書いていたw）、リアルタイムな話になったな。と思った。

しかし、マネジャーたるもの、あの中医協のデータぐらいで踊らされてはいけないと思っている。いかに早くから時代の潮流を読み、動向を窺うかは大切なことは当然であり、あれくらいは想定内にないと困る。これは別に偉ぶっているわけではなく、自分の下には多くの部下がおり、その生活を担っているという責任をマネジャーは常に抱えなくてはいけないからである。それがなければ、実質そう動いた時に多くのスタッフは路頭に迷うでしょう。

あのデータは、臨床だけの話ではなく、業界全体の話だと思う。すぐに養成校（特にPT）がダメージを食らうので、先生方はもちろん気にしているだろうが、仮にそうでない方がいらっしゃったら、検討された方が賢明だ。

昨日、いろいろ話をしていて、今回のデータをもとに提案が実施されたとすると、自分がその状態をwelcomeであるということを話したら、意外だと言われた（笑）。ダイレクトに損失を食らうからだろう。しかし、物事が健全な方に働くならば、welcomeだ。もうすでに、そうなった時のプランは何年も前から頭に浮かんでいるので、対策は十分にある。異常な業界から正常な状況に行き、質が改善されるのであれば、最終的には国民に寄与すると思う。

実を言うと、自分が行っている事業展開の提案はすでに８年前に作っていたものなので、それを時代に合わせて着々と実行しているだけなのです。

まあ、あのデータは色々な取り組みについてプラスの方向にも向いていますので、質的には追い風、量的には逆風なんでしょうね。ちなみに質的評価は看護必要度ということになるかな。本質的ではないですが。政策に踊らされながらどう生き延びるか。結局仕事はサバイバルですw。

ところで今日は東京は快晴でお勉強日和でございます。

道を選び前に進む

先日、友人のお誘いで、回復期運営のコンサルティングをしてまいりました。そんなことできる立場ではないのですが。病院にも頻繁に他院から見学の方がまいりますので、当院のやってきたことぐらいは言えるかなと思い、他の用事もあったので経験と思い有り難くお引き受けしました。いろいろディスカッションができ、楽しく前向きに話ができました。ありがとうございました。

そんな中、本日はとある学会で話を拝聴しました。おおよそ予想はしていましたが、地域包括ケア会議についていろいろ学びを深めることができました。（とりあえず、うちではすでにやっていることばかりなので、安心しましたが、私自身別に自治体と協力するつもりはそんなにないですw。それには持論があるんですねー。機会があれば。。。）

一方で少々気になることもありました。それは、

「いいことやっているのにお金儲けができないのでウチの会社潰れます」って自虐的に講師の方がおっしゃっていましたが、そうなるとそもそも誰もOTやらなくなるな。って思いました。まあ冗談でしょうが。

某有名国立大学の定員割れの案件もそれだと思います。結局、世のため人のためということももちろんあるでしょうが、民主主義の中、それなりの生活をしたいから、一生懸命勉強して、作業療法士を目指しても生活危ういですよー。ってことになっちゃったら、高校生とかなりたいと思うかなー？お金の夢見てもいいんじゃないっすか？

私はお金儲けが悪いは思いません。しかし、福祉などでお金儲けをしようとしても理想と現実はかなり大変です。私はそのスキルはまだ持っていないなー。だから安定した病院で好き勝手やらしてもらっているんですよ。病院でもできることは沢山あるんですけどねー。

いつも思うんだけど、起業してこんないいことやって、こんなに稼げたぞーっていう泥臭い夢のある話が少しぐらいあっていいと思う。（もちろん詐欺みたいなこととか効果のないことやって金稼ぐ人は嫌いw）。金儲けが悪い〜って思いすぎじゃないかな。私にはできないけどねー（笑）結局アメリカの作業療法士の人気のひとつは年収の高さでもあると思いますしね。自分の生活がままならないような状況に甘んじる人はあまりいないでしょ。

しかし、そんなの愚痴ったってしゃあない。日本人だもの。

どんなに環境が整っていても前に進まないと何も変わらない。

どんなに前に進んでいても、進む道が違えば崖から落ちてしまう。

着実に前に、戦略的に良い道を目指さないといけない。

それがマネジメントなんでしょう。セルフも組織も。

あっ基礎を学びたい方は、こちら（リンク先に飛びます）。

あと数名の残枠です。あっそして、日本臨床作業療法学会会員限定企画です〜

最後宣伝になってしまった（そんなつもりはなかったのに）。

とりあえず、当院の発表者の人頑張りました。お疲れ様。
運営の人たちもお疲れ様でした。

Nzつづき

ゴラム（by ロード・オブ・ザ・リング）の国Nzです。

空港で上を見たらいたのでTomoriさんと一緒にビビりました。

２日目はNzの大自然を勉強しました（笑）。

運動をしたら疲れるので、夜はホテル付属のBBQガーデンへ。小川さんとTomoriさんが張り切ります。技士長は酒を飲みながら味見しかしていませんw　肉がいちいちうまいw

３日目はいよいよ発表です。Tomoriさんや当院の大野くんが堂々とOralで発表しているのを見て、うわー。流暢だな。と思いつつ、もうちょっとしたら自分もOralでやろうと目標を決めました。

　そして、自分はAssessment of Client's Enablement（ACE：エースと呼んでいます）というクライエントと作業療法士のギャップの評価票についてposter発表しました。実は学会で初お披露目です。用意していたチラシも無くなっていましたが、英訳する際にちょっとした痛恨のミスをしてしまったw。しかし、海外の方がたくさん来てくださり、盛り上がりました〜。英語をフォローしてくださる海外の教授ともつながり本当に有意義な会でした。ACEはおそらく臨床OTあるいは北海道学会で国内初お披露目になりそうです。

そして、その夜は前夜に引き続きBBQ後、酔っ払い集団のノリで部屋で次の日Oralで発表という工科大の池田さんの予演会。ノリで全員英語。これがバカ受けでした。ちなみに流れ弾で自分のプレゼンの発表も。こういうことができる仲間は高め合えていいなと思います。

その後、ウェリントンへ移動し、友利さんの友人のWilliamさんのいる、OTAGO大学でMeeting.　このWilliamさんがものすげーいい人（笑）。ちなみにずっとOTだと思っていましたが、Tomoriさんに行きの飛行機でまさかのPhysioだということを明かされました。

Williamゼミで、TomoriさんのADOC話が繰り広げられると、向こうの方にも興味を多く持たれたようで、様々なDiscussionがなされていました！さすがです。

それで、自分のプレゼンの予定でしたが。。。まさかのマシントラブル〜〜。で急遽小川さんの研究を話してもらいました。ちくしょー。Mac。買い換えたい！

翌日はこの旅の最大の目的、施設見学です。abi rehabilitationへ見学させていただきました。夢が一つ叶いました。頭部外傷の方の施設みたいでしたが、当院とやっていることは似ているかな〜っていう印象です。要するに社会参加を結構支援していますよ。っていう感じです。でもその後のDiscussionで、結構機能訓練好きよって感じだったかな〜。そこでのプレゼンもなんとか終え、スタッフの人とDiscussionし、終了後もOTの方から、「ちょっとええか？あれどうしとんの？OT室来てちょっと見てくれ」みたいな感じで臨床Discussionができ、まー面白くてしようがなかったっす。海外でも日本のOTは結構いけるんだなーって思いました。

それにしても、同行した小川さんやTomoriさんのように英語をもっと鍛えんとな〜。と強く思いました。このような、旅を企画してくれた二人、Williamさんをはじめとした出会った仲間、そして留守にさせてくれた職場に心から感謝です。

死んでいます↑

ちなみに帰りは格安チケットのため、１日半かけて帰りました（笑）

NZ（ニュージーランド）その１

病院機能評価も終わり、晴れて９月初旬より10日間のお暇をいただいて、Asia Pasific OT Conferenceの発表と臨床視察のためにNZへ訪問させていただきました。

まあ、ほぼ実費なので成田から格安航空券で4時間かけて台湾経由。まさかのTransit　9時間待ち（帰りも一緒w）。時間をつぶしながら台湾にて今回の旅のコーディネーターの小川さんとTomoriさんに合流。

台湾からはまさかのBrisben経由で13時間（笑）でAukland入り。出発１時間で右菱形筋をがっつり痛め、それから寝れずw。なかなかきつい旅路になりましたが、となりが可愛いルーマニア人だったのが唯一の救い（笑）

溜まっていた論文やマネジメント本を仕上げながら行きましたが、まあ疲れたw。１日経っても現地につけないため、Auklandで宿泊。夜になっていたので適当にタイ料理屋に入ってこれからの出来事に期待を膨らませました。

翌日は朝から海辺を小川さんと散歩し、朝一のバスでみんなで現地へ移動しましたが、とてものどかな風景と牛（羊でなくて）に癒されつつ、traffic signが万国共通ということに改めて気付かされ、２日がかりで現地入りしました。現地で色々懇意にしていただく、Tomoriさんの友人のDr. Williamに挨拶をし（とんでもないfrankな人でした）、会場を軽くぶらり。まあ日本人が多いこと（笑）。

初日当日の発表では当院の河原さんが賞を受賞！小川さんのところにも人がたくさん来ており、収穫の多い学会になったようで、仲間としては嬉しい限りでした。そして、夕食は明日からの出来事に期待を膨らませ、神奈川県大の長山さんの「４００gの肉も余裕で食える」という話を信じ、４００gのNZ肉に舌鼓を打ったのでした（まじで余裕で食えたw）。あっ学会の事ほとんど書いていないw。

その２に続く

クライエントと個人情報保護

久しぶりに実家に帰る日に岐阜名物の花火大会（昔は打ち上げ数全国３位内の２つが岐阜でした）があることがわかりましたが、人が多すぎるので花火大会は断念。皆さんも帰省の時期になりますね。墓参りにいこうかなって考えています。

さて先日、当グループのOT責任者たちと飲んでいて、当グループのことではないですが、SNS上のトラブルを耳にしました。SNSは怖いですね。特に本人を特定できる情報の露出はクライエント、作業療法士両方に置いて触法行為になることを常に念頭に置いておく必要があると思います。

よくあるネタについて私論を記載しましょう。

○不特定多数の人がいる場でクライエントの固有名詞を出す。

バスや電車で通勤すると、医療職らしき人がクライエントの固有名詞を出すことをよく耳にします。「○○さんがさ〜、○○の値が悪くって。。。。。」。私は素知らぬ顔で乗っていますが、話している本人たちはわからない。しかし、専門用語多数のその情報で私はそのクライエントがどのような状態なのかが理解できます。そして、そのバスの沿線上の医療機関は限られているのでおおよそしぼられるということになる。どこに医療職者がいるかわからない。公の場でクライエントの固有名詞を出すことは職業人として今一度考えた方が良いのでは？それは職業倫理だと思います。私はよくスタッフに指摘します。


○自宅で病院などの業務を行う

ほとんどの施設は施設外への個人情報の持ち出しを禁止しています。自宅で業務を行うことは多く施設の場合、労務規定違反にもつながりますし、紛失などによる個人情報の漏洩の危険も考えられます。業務はすべき場所ですべきでしょう。

○SNSでクライエントとの思い出を語る。

SNSでクライエントとの思い出を語る。共有して様々な人たちに良い影響を及ぼすことになるでしょう。しかし、その情報共有についてクライエントはどれくらい理解しているか？ということがあります。
Maitraは作業療法士が目標を説明したとしても、クライエントはそうは思っていないことを明らかにしています。（※この論文についてはTomoriさんの教え子のOhno君が院生時代に解説しています。こちら）目標共有ももちろんそうですが、それ以外でもクライエントと作業療法士は同じ道を歩んでいるつもりで離れてしまうことが多々有ります。様々なインフォームドコンセントもしかりです。臨床で皆さんも経験したことがあるのではないでしょうか？

私はいろいろな方法で同意をいただいています。クライエントとのかなりの関係性が取れた上での同意のもとでの掲載は良いでしょうし、その関係性が眼に浮かぶケースも多々有ります。一方、私は自分が関係性が良好だと思っていてもサービス提供者として、SNSの掲載は踏み出せない根性なしですw（特にtwitterやブログは怖いですね）。SNSは削除しても記録はどこかで生き続ける。完全に削除はできない。だから私はクライエントに許可を得ていたとしてもSNSやWeb上ではクライエントとの思い出を共有できない。それだけWebは制御できない怖い存在だと思っています。
心の片隅で自分が思うのは、他人の気持ちを知っているつもりは一種のエゴかもしれない。それでも推し測り続けるのが日本の作業療法なのでしょうが。

濃縮

本日、年に１回のOT学会が終わりました。非常に学会もアフターも充実した濃縮な学会でした。

前日、早々に仕事を終え、夕刻から友人のtomoriさんとryukyuOTさんと地元のTKBさんのご自宅にお招きいただきました。そこで、奥様の美味しい手料理をいただきながら、アイドル並のお子さんたちを横目にいろいろ業界や研究や馬鹿話で盛り上がりました（この時ノリでUSJに行くことになったのですがw）。仲間って本当にいいですね。

（撮影　TKBさん）

初日は二日酔いの中、シンポジウムがありました。歴代協会長の話の裏番組でしたが、大御所ベテランの先生方のおかげ様で満員御礼、立ち見上等、入室制限という三段落ちに、tomoriさんたちもおもわず「入れまてんw」ってw。来ていただいた方ありがとうございます。

（撮影　tomoriさん）

与えられた役割がPTとOTが違う、成果を示すでしたので、ここでは回復期における私の考え方と当院の実践について無責任に話しましたw。成果に関して、回復期は十分にエビデンスを出していると言えず、ことに作業療法においては非常に不明確です。ときに診療報酬は無駄遣いを助長するものとなります。実践ケーススタディやクライエントの心境の変化、そして私たちの主観による定性的評価は臨床に有益な情報を与えてくれます。しかし、私は他職種に理解してもらうためにはやはり定量的評価が重要と思っています。最終的にはRCTやビックデーターによる大規模解析が必要で、そこに大量の資金を投入しても良いのではないでしょうか？

　その後、理事会へと突入。完璧事務職人理事tatsuyaさんが用意した会場はまさかのカラオケボックスw。しかしさすがの選択で、隣人の「X　紅」をバックミュージックに議論は盛り上がり、一曲も歌っていないのにまさかの延長www。様々な話題を議論しました。第３回は愚痴OTさんに計画を練っていただき、結果、着々と進捗しています。楽しみにしていてください。ガンガンに盛り上がりますので、是非みなさん演題を用意して心待ちにしましょう！

そして、会員向けコンテンツも増えます。

今年度は、昨年度に引き続きYabu理事による「がっつり研究法」（２日間）、侍OT理事による「面接　（仮）」（半日）、私による「マネジメント」（半日）を行います。

全て会員限定の研修会で、侍さんのは８月に東京を予定しております。研究法は秋、私のマネジメントは１、２月を予定しております。近日公開を楽しみにしていてください。

　にしても、議論は本当に建設的で僕らは本当にいいチームだなあと思いました。最終的に解散するときにアラフォーのおっさんたちが道の真ん中で自撮りで盛り上がるというまあなんともw。仲良いです。

（撮影　愚痴OTさん）

２日目は運転の発表など幅広く聞かせていただきました。運転の演題増えましたね。運転と作業療法研究会の世話人の先生方の研究などを拝聴しながら、いろいろトピックスを吸収。この研究会は日本の運転支援のトップランナーOTの先生方が集まっています。１０月に研修会があり、その研修会は本当にオススメです。定員が少ないので早めの申し込みをオススメしますよw

　一方でスタッフの発表も聞きました。質問者がかなり来ていましたので、本当によかったなと遠巻きに見ていました。自分の成果を形に残し、他者評価され強化される。最強の学習と報酬だなと思います。飲み会でもスタッフと交流できたので、いい時間になりました。

昼は医学書院さんと打ち合わせ、マネジメント本です。作業を大切にする実践のために侍さん発信で「作業で語る事例報告」が世に出されました。おかげ様で皆様に愛顧されているようです。その対をなす本がマネジメント本です。人的・物的環境を変化させ、作業の実践を導くためのビジネス書と思われた方が良いかもしれません。随時進行中で今から発刊が楽しみでしょうがありません。

一通り発表などを聞いた後に夜は理事飲み会だったのですが、不参加者が多数だったので会場前に黒い車が私たちの前に停まり。。。

TKBさんの案内でUSJへw（タフですこの方　ありがとう）。

USJでOJO（おっさんJAWSで大騒ぎの略）でした。

（カメラ　ryukyuOTさん）

最終日も今後の僕らの歩み方、帰りの新幹線では侍さんと面接談義。有意義な時間です。仲間に感謝。学会でお会いした、お世話になった皆様ありがとうございました。今後ともよろしくお願い致します。

書籍紹介 （ありがとうございました）

年度が明けました。いろいろみなさん忙しい日々を送られていると思います。自分は自分で言うのもなんですが、人生最大の忙しさです。病院業務がMAXで論文や書籍や研究、そして学会発表の準備がままなりません。さすがに戸惑っています。そんな中、カミさんが体調不良だったもので、家事も同時にやったり、まあ主婦は大変だなあと思いました。

昔、精神科の実習の時のスーパーバイザーに、「４０歳になると限界が見えてくる」と言われて、当時はよくわかりませんでしたが、なんとなく今はわかります。明日の夜にちょっと頑張ろうと思います。

今日は懇意にしていただいている、TKBさんとのやりとりの中から、思い出させていただけましたので、ちょっと日記に書きたいと思います。

この３ヶ月ぐらいで実は３冊の本が出版されました。

自分は文才がないので、本を書くのは苦手ですが、このようなお話をいただけたので感謝しております。それなのに、お礼と紹介が遅れておりました。編者や監訳者の先生方に御礼と感謝の気持ちも含めて紹介したいと思います。

その１

高齢者のその人らしさを捉える作業療法

これは臨床OT学会でも一緒に理事をさせていただいている、やぶさんと愚痴さんプレゼンツです。実践メインで書かせていただいていますが、思い入れのある自分のケースとスタッフのケースを紹介しています。僕のケースは執筆が決まってから決めたので、いい感じの背水の陣です。著者は素晴らしい方ばかりですので、お手にとってみてください。

その２

終末期理学療法の実践

これは兵庫の日高先生と桑山先生からお話をいただき、作業療法士として書かせていただきました。依頼に「これだけは理学療法士にやめてほしい」なんてセンセーショナルな項目があり、戸惑いましたが、おふたりの他職種への理解と懐の深さを感じました。私はこのような理学療法の方々と働かれるOTは幸せだろうなあと思い、私とターミナルのクライエントとの物語を書かせていただきました。クライエントも喜んでくれていると思います。

その３

脳卒中のリハビリテーション　生活機能に基づくアプローチ

これは名著、stroke rehabilitationの訳本です。この本のフレーズを読んでいて、何度も震える体験をしました。機能と生活が結びつくことが書かれています。

依頼は、懇意にしている、監訳者の松原さんからでした。私は英語が得意ではないのですが、まさかのボリューム約100ページという。。。

かなりのキラーパスでこの本の訳は、高齢者の執筆の締め切りと重なっていましたから、この時期は地獄のように毎週末徹夜していたのを覚えています。間に合わん〜〜〜と思った時に、ちょうど良いこと？に体をダニに侵された病にかかったので、その出勤停止中に仕上げたという思い入れの深い本です。終わった時には英語が嫌になりましたw。

原著に書かれているグレンさんの素晴らしいセリフがうまく伝わるかどうかが心配ですが、非常に名著だと思います。

こんなに色々な機会をいただけているのは本当にありがたく、出版に関連して私に関係した全ての方々に感謝しております。皆様も機会があったら、お手にとっていただけましたら幸いです。

そして、そんな文才のない私も、現在事例本Ⅱこと、マネジメント本の執筆にかかりました。

事例あっての事例本、現場あってのマネジメント本

とでもいうべき、OBPの環境を作るための本です。

侍OTさん、Tomoriさん、琉球OTさんと企画を修正しつつ、本格的に動きましたが、皆様にお届けできるのはもう少し先ですので、また出版の際には冷やかし程度に見ていただけましたら幸いです。